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脚踝扭伤的治疗与保健

  踝关节与膝关节是最容易发生运动伤害的部位,尤其是打篮球,发生踝关节扭伤的频率最高,所占比例也最大。许多文献发现,当踝关节扭伤时,肌力会减弱且易再度扭伤,形成慢性不稳定的情况。当踝关节韧带受伤,不仅关节的稳定性变差,位于韧带或关节囊中的本体感觉受器也会受损,因而影响神经肌肉控制系统对肌肉协调性的控制,连带让关节发生功能性的不稳定,关节及附近软组织容易产生二度或重复性的伤害,形成恶性循环。若扭伤时没有适当处理,很可能造成踝关节愈后不稳定的现象,进而形成永久慢性疼痛,且易发生重复性伤害。

  一、脚踝外侧韧带最容易扭伤

  脚踝的承载面积虽不若膝关节或髂关节那么大,但同样需要负担人体重量。脚踝扭伤虽然常见,幸好大部分的伤害若能在急性期得到适当处理,皆能在休息一段时间后,恢复到受伤前的运动功能。踝关节的内侧与外侧都有韧带包覆连结,以维持稳定,内侧由三角韧带构成,形成比较粗厚的韧带;外侧则由3条韧带构成,分别是前距肺骨韧带、跟肺骨韧带与后距肺骨韧带。

  右足踝外侧韧带

  相对于内侧韧带来说,外侧韧带没有那么强壮,所以当脚掌向下而踝内翻,就容易伤到踝外侧韧带,造成韧带的拉扯断裂。依受伤的难易程度区分,以前距肺韧带最常受到伤害,其次是跟肺骨韧带,后距肺骨韧带则很少因为单纯的脚踝扭到而受伤断裂,除非是受伤严重到达踝脱臼的程度。踝外侧韧带扭伤的分级,可依前拉测试与内翻测试分成3级:

  第1级:扭伤为前拉及内翻测试均稳定,表示只有前距肺韧带损伤。

  第2级:扭伤为前拉测试不稳定,而内翻测试稳定,表示前距肺韧带断裂。

  第3级:扭伤为前拉及内翻测试均不稳定,表示前距肺韧带完全断裂且合并跟腓骨受伤

  二、须切实遵循「PRICE」5步骤

  脚踝扭伤在急性期的治疗,如果没有合併外露伤口,应先採取保守疗法。最重要的是「PRICE」5步骤,详述如下:

  P(Protection,保护)受伤的肢体以支架或充气式护套、石膏包扎保护,以免再受到碰撞,且暂时不宜踏地负重,可持柺杖帮助行走。

  R(Rest,休息)受伤的踝关节需要充分休息,这时运动员应下场,不可忍痛继续比赛。

  I(Ice,冰敷)在踝关节受伤后48小时内,冰敷患部,每次冰敷时间约20分钟,每次间隔3小时。冰敷可使血管收缩,减少踝关节的肿胀疼痛,复原时间也可缩短。

  C(Compression,弹绷压迫)受伤的踝关节以绷带包扎,以减少出血肿胀,但须注意包扎的力道与松紧程度,绝对不可因包扎过紧而影响到下肢的循环。

  E(Elevation,患部抬高)受伤的肢体应抬高,抬高至心脏部位以上,减少血液循环至受伤处,可改善足踝肿胀的程度。

  三、西医治脚踝扭伤

  第1度踝外侧韧带扭伤

  前24小时:冰敷、休息、抬高

  第2天:无继续出血肿胀→热敷+轻度踝关节活动,每次约20分钟.,每天1-2次。包扎+脚抬高。

  第2度韧带扭伤

  护木或塑胶支架固定脚踝成90度姿势。

  第3-4天:此时肿胀达到最高峰,不会再扩大,冰敷才可停止,改在温水裡运动,每天2-3次,直到肿痛消失。

  使用保护器材来限制踝关节的活动。

  用拐杖助行,常需6-12周才会痊愈

  第3度韧带扭伤

  方法一不开刀。将石膏固定时间延长到6周,拿掉石膏后续用保护器材6周,共计12周。经过一段时间的物理治疗,可改善关节活动度及加强肌力,大约在受伤后3-6个月之间,能完全恢复到受伤前的最大强度。缺点:再受伤率高达20-40%。

  方法二开刀。因能使受伤的韧带淮确接合,可恢复最大强度及最高的关节稳定性。

  反覆性扭伤同一踝关节反覆扭伤几次,形成慢性的关节不稳定现象。

  处理方式:首先确定不稳定程度。

  若症状轻微:将鞋跟的外侧鞋底垫高半公分。

  若症状严重:此时只有开刀一途,但效果会比急性期就开刀来得差。最好的办法是预防,也就是正确处理第1次的踝关节急性扭伤。

  四、中医治脚踝扭伤

  治则活血化瘀、行气通络、消肿止痛。急性期宜活血化瘀,消肿止痛;慢性期宜理筋通络,滑利关节。

  主要手法对于新的踝关节扭伤,宜按揉与推小腿肌肉紧绷处,以及拔伸踝关节(力道轻微)。摇法:踝关节。擦法:足背。

  针刺穴道阳陵泉、阴陵泉、足三里、丘墟、承山、解谿等穴,并照射红外线。起针后以手法按揉及推小腿肌肉紧绷处、擦足背。米字手法治疗(力道加重)。外敷如意金黄散。

  米字手法多种手法的共同组合应用,包括关节屈伸法、旋转摇晃法、拔伸牵引法,是治疗急慢性踝关节损伤应施行的手法。以绑鞋带处的「解谿穴」为手法施力的中点,作足背弯、足底弯、内翻、外翻、旋转及牵引等6个动作,便能确切掌握踝关节损伤的检查与治疗,也能避免产生踝关节僵硬及活动受限等后遗症。)

  五、详解中医治疗手法

  (一)关节屈伸法

  针对有关节伸展、屈曲等功能障碍,使关节被动的屈伸。

  动作要领一手握患肢远端,一手固定关节部,缓慢、均匀、持续有力的做被动屈伸动作。屈伸关节时应稍微结合拔伸或按压力。用力要恰到好处,刚柔相济。

  功能主治对筋络挛缩、韧带及肌腱黏连、关节强直,均有舒筋活络、松解黏连的作用。

  踝关节屈伸法分解步骤:

  1.一手托其踝部,另一手握其足背部,做踝关节屈伸活动。

  背屈

  趾屈(背伸)

  2.踝关节内翻与外翻

  踝关节内翻

  踝关节外翻

  (二)旋转摇晃法针对关节旋转功能障碍,进行被动的旋转摇晃。

  动作要领:一手握住关节的近端,另一手握肢体的远端,来回旋转及摇晃。此时要按关节活动的范围来掌握旋转及摇晃的幅度,动作应轻柔,循序渐进,活动幅度由小到大,以不引起剧痛为原则。

  功能主治:疏通经络、滑利关节。

  踝关节摇法分解步骤:病人仰卧,下肢自然伸直,医者坐其足后侧,一手握住患者踝关节,另一手从胫侧握住趾部,将踝关节环转摇动。

  踝关节摇法

  (三)拔伸法

  动作要领:以一手或双手固定肢体或关节的一端,沿肢体纵轴牵拉另一端。

  功能主治:疏通筋脉、行气活血。有缓解肌筋痉挛、扭错,舒筋活络等作用。

  使用时机:

  踝关节强硬,屈伸不利,肌肉痉挛,踝部伤筋痠痛等症。如:踝关节扭伤、踝关节粘连

  踝关节韧带受损的诊断

  筋出槽、骨错缝的复位

  拔伸法

  六、如何预防脚踝扭伤?

  适当器材、鞋子买鞋子时不要购买太大或太小之球鞋,运动时将鞋带绑紧避免鞋子掉落。每种运动皆有适合之球鞋,例如:打篮球请著高筒球鞋以保护脚踝。

  适当的场地基本上以打篮球为例,像木质地板假如缺乏保养,那木板几乎就像「溜冰场」一样滑溜;再则是PU塑胶场地,假如年岁久远,或者雨水过后,这种塑胶场地也是容易让人滑倒或扭伤;还有是户外塑胶场地,总是「砂石」许多,因此,就算穿著新球鞋、鞋底完美无缺,都还是难以急停的滑。在那裡打球,当然容易扭伤;为此,避免到这种地方打球是预防扭伤的重点。

  贴扎或穿著护踝用品基本上,像我们看到美国职棒大联盟裡的王建民,以一个棒球投手都要做好贴扎,然后才去从事训练或比赛;回过头来看看我们打篮球的人,不论是比赛级选手,或者一般的篮球族皆然,除了穿著长筒球鞋之外,还会在另外绑上护具。

  充分的运动或训练脚踝肌力强化与否,和脚踝扭伤有绝对关系,建议一般民众可以利用跑步,可以强化你的脚踝肌力。

  适可而止一是适当的运动量,二是适当的休息,三是适当的营养,四是适当的淮备运动,五是适当的观察与检查等。

  七、脚踝扭伤后的应注意事项

  受伤两天内可持续冰敷,以冰敷20分钟休息20分钟的方式交替进行。

  两天后可以开始热敷

  休息或睡觉时,受伤的脚用枕头垫高,以减少足背肿痛。

  多休息少走动以免症状恶化,疼痛会慢慢减轻,如果疼痛加剧应立即回院检查。

  可使用拐杖,使受伤的关节获得充分休息

  使用弹绷时,若觉得患肢麻痛不适,请将弹绷松开,重新包扎。

  如有服用肌肉松弛剂,应避免开车、骑车及做精细工作,以免发生危险

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